长春市朝阳区职工医疗保险待遇标准表
| 长春市朝阳区职工医疗保险待遇标准表 | |||||||||||||
| 险 种 | 缴费标准 | 年度内最高支付限额 | 待 遇 支 付 | ||||||||||
| 基本医疗保险 | 参保职工按本人上年度月平均工资的2%、参保单位按上年度职工月平均工资总额的7%缴费。 | 1—200000元 | 个人帐户每 月划入资金 | 在职人员（个人缴费工资为基数比例划入） | 退休人员(本人上年度的平均退休费为基数比例划入) | ||||||||
| 45周岁以下（含45周岁） | 45周岁以上 | 小 计 | 个人缴费 | 单位缴费 | |||||||||
| 小 计 | 个人缴费 | 单位缴费 | 小 计 | 个人缴费 | 单位缴费 | ||||||||
| 2.3% | 2% | 0.3% | 3.3% | 2% | 1.3% | 3.8% | 0 | 3.8% | |||||
| 门 诊 | 个人帐户：先由个人帐户支付，不足时由个人自付 | ||||||||||||
| 市 内 住院治疗 | 人员类别 | 起付标准 | 乙类药品和诊疗项目，个人自付部分费用 | 起付线以上，最高支付限额以下，统筹基金支付标准 | |||||||||
| 省 级 | 市 级 | 区 级 | 10% | 省及以上 | 市级 | 区及以下 | |||||||
| 在 职 | 1500元 | 1000元 | 700元 | 85% | 88% | 91% | |||||||
| 退 休 | 1500元 | 1000元 | 700元 | 8% | 87% | 90% | 93% | ||||||
| 失能人员医疗照护保险 | 职工医保个人帐户中划转0.2%、统筹基金中划转0.3%，共划转0.5%。 | 类 别 | 待遇补偿范围 | 定点照护机构级别 | 范围内报销比例 | ||||||||
| 因疾病享受 短期医疗照护 | 入住定点医疗照护机构接受日常照料和医疗护理的参保人，发生的符合规定的床位费（指在养老或护理机构接受医疗照护期间，医疗机构除外）、护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品、舒缓治疗费用等纳入医疗照护保险资金支付范围。 | 省级医疗机构 | 75% | ||||||||||
| 市级医疗机构 | 80% | ||||||||||||
| 区级医疗机构 | 85% | ||||||||||||
| 社区医疗机构 | 90% | ||||||||||||
| 因完全失能享受 长期医疗照护 | 养老机构 | 90% | |||||||||||
| 大额医疗救助 | 参保人员每人每年缴费100元 | 基本医疗保险最高支付限额 以上1—500000元 | 不含丙类及乙类自付部分 | 大额医疗救助支付 | 个人自付 | ||||||||
| 1—30000元 | 75% | 25% | |||||||||||
| 30001—500000元 | 85% | 15% | |||||||||||
| 统筹基金补助 | 参保人员一个年度内，住院医疗费（含门诊大病费用）中个人现金支付（不含丙类费用）累计超过5000元以上的。 | 统筹基金补助段 | 统筹支付 | 个人自付 | |||||||||
| 5001—10000元 | 25% | 75% | |||||||||||
| 10001元以上 | 30% | 70% | |||||||||||
| 低 自 付 | 省级医疗机构其中个人承担1500元 | 市级医疗机构其中个人承担1000元（血液透析市级700元、区级400元） | |||||||||||
| 病种：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂、肾移植手术（不含供体所有费用）、单侧锁骨骨折内固定治疗、双侧锁骨骨折内固定治疗、单侧肱骨骨折内固定治疗、双侧肱骨骨折内固定治疗、单侧尺骨骨折内固定治疗、双侧尺骨骨折内固定治疗、单侧桡骨骨折内固定治疗、双侧桡骨骨折内固定治疗、桡尺骨骨折内固定治疗、血友病住院治疗、血友病门诊治疗、骨结核住院非手术治疗、结核性脑膜炎住院治疗、肝豆状核变性门诊治疗、血液透析。 | |||||||||||||
| 转异地住院 | 人员类别 | 起付标准 | 乙类药品和诊疗项目，个人自付部分费用 | 起付线以上，最高支付限额以下，统筹基金支付标准 | |||||||||
| 在 职 | 3000元 | 10% | 70% | ||||||||||
| 退 休 | 3000元 | 8% | 70% | ||||||||||
| 异地急诊住院 | 按转异地住院治疗标准支付，急诊住院范围包括：急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、急腹症、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危及生命的急救住院。参保职工在外地因上述范围疾病急诊住院的，须在5个工作日内到市医保局登记备案（或电话通知0431—81932999）。 | ||||||||||||
| 门诊统筹 | 2000元（限于社区卫生服务中心和站） | 统筹基金支付比例：50% | |||||||||||
| 中医特色门诊 | 6000元 | 统筹基金支付比例：50% | |||||||||||
| 中风（康复期治疗）、面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性（骨性）关节炎、带状疱疹、上下肢闭合性骨折、疔毒（大柳树膏药）、李立新儿科肺炎哮喘 | |||||||||||||
| 职工慢性病门诊 | 每月每种慢病最高限额 | 病 种 | 统筹基金支付比例 | 患有两种或两种以上慢性病的，最高支付限额每月在原最高限额基础上增加80元。 | |||||||||
| 500元 | 慢性乙型肝炎门诊抗病毒治疗使用核苷（酸）类药物（拉米夫定）治疗 | 60% | |||||||||||
| 5320元 | 长效干扰素治疗 | ||||||||||||
| 300元 | 冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗、高胆固醇血症、扩张性心肌病、甲状腺功能减退症、中枢性尿崩症、肾上腺皮质功能减退症、皮质醇增多症、结节性多动脉炎、多发性硬化病、溶血性贫血、肢端坏疽、迟发性肺纤维化、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺病、真性红细胞增多症、血小板减少性紫癜、慢性肾盂肾炎、慢性盆腔炎、消化性溃疡病、慢性肾小球肾炎、骨髓增生异常综合症、银屑病、多发性肌炎和皮肌炎、重症肌无力、痛风、股骨头坏死、心力衰竭、慢性肾功能不全、肺气肿、肝硬化、风湿性心脏病（心功能三级）、肺源性心脏病（慢性心衰）、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、脉管炎、骨关节炎、青光眼、胃食管反流病、慢性前列腺增生症、慢性前列腺炎、溃疡性结肠炎、房颤、克罗恩病、高脂血症、心内膜炎。 | ||||||||||||
| 260元 | 高血压合并症（高血压3级）、脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）、冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、甲状腺功能亢进。 | ||||||||||||
| 门诊特殊疾病 | 门诊特殊疾病全年只缴纳一次性住院起付线， 享受住院统筹基金支付待遇 | 慢性白血病、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、血液透析、腹膜透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病治疗、艾滋病治疗、丙型肝炎、子宫内膜异位症门诊内分泌治疗、恶性肿瘤骨转移门诊双磷酸盐治疗、强直性脊柱炎生物制剂治疗、难治性癫痫病。 | |||||||||||
| 公务员医疗保险补助 | 参保单位上年度工资总额和退休费总额之和的3.5%缴费。 | 1—40000元 | 门 诊 | 一个年度内门诊医疗费用(现金支付+卡支付）累计超过1000元以上的 | 公务员医疗补助 | ||||||||
| 1001—6000元 | 70% | ||||||||||||
| 6001—10000元 | 80% | ||||||||||||
| 住 院 | 一个年度内发生的住院费用（含门诊特殊疾病），在统筹基金最高支付限额以下由个人负担的部分（含起付标准，目录外费用除外）。 | 60% | |||||||||||
| 累计超过基本医疗保险最高支付限额以上1—40000元（目录外费用除外，享受市大额费用医疗救助补差额）。 | 1—30000元 | 90%－75%＝15% | |||||||||||
| 30001—40000元 | 90%－85%＝5% | ||||||||||||
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